武汉科技大学大学生医保待遇及就医、报销流程

武汉科技大学大学生医保待遇及就医、报销流程

一、参保对象、缴费标准、参保流程

大学生医保是在校大学生加入武汉市城镇居民基本医疗保险的简称。是国家层面的医疗保障福利。与同学们老家的新农合、居民医保是同层面同属性，都归属于国家居民医保的范畴，但享受的医疗待遇高于老家的农合或医保。

参保范围：全日制在校大学生（专科生、本科生、研究生）

缴费标准：每年7月左右由武汉市医疗保障局和武汉市人力资源和社会保障局联合发文公布。例如：2019～2020学年度的缴费金额250元，是根据2018年武汉市人均可支配收入的0.57%为基础核算出来的。所以每年的缴费标准都是不一样的。

参保流程：学生缴费结束后 → 校医保办与财务核对缴费学生信息 → 按医保局模板整理参保学生数据 → 上传到湖北省居民医保系统 → 等待审核 → 通过审核参保成功（11月完成） 。

二、参保成功后学生的医疗待遇及就医流程

（一）门诊

校医院门诊：凭校园一卡通挂号 → 就诊 → 缴费（直接报销） → 取药或治疗 （基本医疗范围内的药品报销85%-90%左右，检查治疗费报销70%左右）。

校外门诊：校医院医生转诊 → 指定医院就诊 →按学校指定时间、地点报销（符合报销转诊流程和政策的报销70%以上，非公立医院就诊不享受门诊报销待遇）。

注：医保政策规定大学生医保门诊待遇报销比例不低于70%，年度支付限额不低于400元，具体细节由各高校自行制定报社保局备案。本校大学生医保的校内门诊、校外门诊报销上限各为1000元/年，无起付线。

特别提醒：国家给参保大学生一年门诊拨款40元/人，学校文件规定：大学生寒暑假及休学期间因病门诊就医，凭门诊病历规定的比例报销，最高不超过假期及休学期间国家给予个人的拨款。（武科大办【2010】24 关于武汉科技大学学生医疗保障暂行规定的通知）

（二）住院

* 参保成功后，武汉市内所有医保定点医院不需转诊，凭本人身份证，办理大学生医保住院，出院结算时直接享受医保报销待遇。

*武汉市外住院（寒暑假、实习期间和参保审核等待期间9～11月），先自费，出院后将住院资料交校医院医保办送医保中心人工报销。

自费住院后人工报销政策及资料网址链接：

学校主页→学校概况→职能部门→校医院→政策法规→大学生医保→大学生现金住院报销所需资料。

三、我校参保学生医疗待遇与原籍居保待遇对比

四、我校参保学生医疗待遇与武汉市医保政策要求对比

五、医保基金不予支付范围

（一）在国外或者港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的(精神病除外)；

（三）因违法犯罪行为所致伤病的；

（四）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；

（五）按照国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。

注：病历上记载有他方责任外伤的，医保将拒付。

六、未参保学生就医流程

门诊：凭身份证 → 挂号 → 就诊 → 缴费（全额）→ 取药或治疗。

住院：自费结算。

七、案例演算

大学生王XX,在黄家湖校医院（二级定点医院）首次住院治疗，共发生医疗费用3000元，都在医保规定范围。其中：甲类药品和诊疗项目费用2400元，乙类药品和诊疗费用600元。

按政策规定，个人应自付的费用：

（1）起付标准：400元（二级医院）

（2）甲类药品和诊疗项目由基金支付70%，个人承担30%，

个人自付金额：2400×30%=720元

（3）乙类药品和诊疗项目个人先自付：600×10%=60元

（4）乙类药品自付10%后的余额，由基金支付70%，个人承担30%，

个人需再支付：（600-600×10%）×30%=162元

上述个人自付医疗费用共计：400+720+60+162=1342元

医保基金支付的医疗费用：3000-1342=1658元

大学生医保基金支付费用占本次范围内医疗总费用的比例为55%。

为保证大家在校期间能最大限度享受到国家和学校的医疗保障福利，建议大家每年按时购买大学生医保！！！

武汉科技大学大学生医保待遇及就医、报销流程（2021.9.19）.doc